济南市莱芜区人民政府

　　2020年3月21日23时41分，山东华维节水灌溉有限公司产生一同崩塌事端，形成一人逝世，直接经济损失100万元。

　　事端产生后，根据《中华人民共和国安全出产法》和《出产安全事端陈述和查询处理法令》（国务院令第493号）等法令和法规规则，莱芜区人民政府同意树立山东华维节水灌溉有限公司“3·21”一般崩塌事端查询组（以下简称“事端查询组”）。事端查询组由区应急局、区监委、区工会、莱芜高新区公安分局、凤城街道办事处等部分单位组成，并约请区检察院派员参加。

　　事端查询组依照“四不放过”和“科学谨慎、依法依规、脚踏实地、注重实效”的准则，通过现场勘查、查询取证、归纳剖析，查明了事端产生的通过、原因、人员受伤或逝世和直接经济损失等状况，确定了事端性质和责任，提出了对有关责任人和责任单位的处理处理的主张，并针对事端产生的原因和暴露出的显着问题，提出了事端防备和改善办法。

　　山东华维节水灌溉有限公司（以下简称华维公司）树立于2016年07月13日，居处：山东省济南市莱芜区凤城工业园天元街003号，该处居处为华维公司租借运用，注册资本：6000万元，企业类型：有限责任公司（自然人出资或控股），法定代表人：陈俊兴，一致社会信誉代码：91371203MA********，经营期限：2016年7月13日至2036年7月12日，现有员工16人。根本的产品：PVC管材管件、PE管材管件等。华维公司拟定有《总经理安全出产责任》等11类岗位作业责任、《检修理办理制度》等安全办理制度和《挤塑机操作规程》、《注塑机操作规程》等。

　　车间西北角东西方向并排寄存有两垛再生颗粒料，西边堆垛外包装色彩较深，再生颗粒料选用塑料编织袋包装，包装松软无固定形状，标准25公斤/袋，每堆垛均东西长6.8米、南北宽3.4米、高2.3米，两堆垛紧邻安置。

　　3月21日，晚班出产取用西边堆垛最东头的两排质料（图1所示），至事发前形成了进深3.4米、宽0.85米的通道，通道止境地上上有两袋并排放置的质料袋，李**被崩塌质料沉没在此通道止境处（图2所示）。经问询参加抢救的当班工人李清良、李春科，李**被找届时身体躺在地上质料包装袋上面，两手臂在身体两边向上伸出，面部发紫、无显着外伤，手机在上衣口袋内。

　　车间监控录像显现（视频时间比北京时间快29分30秒），事发时堆垛处无其他人员，堆垛产生了2次崩塌，结合现场勘验状况，3月21日23时39分52秒，李**进入通道，对通道内剩下质料调整后（影响堆垛安稳）躺下。23时41分25秒第一次崩塌24袋，3月22日1时49分52秒第2次崩塌65袋。当晚，上班人员先后有7人次到通道处找寻李**，均未发现被埋压的李**。

　　2020年3月21日19时，李**班组7人到岗上班，在李**班组长安排下进行出产。23时39分52秒，李**查看完设备后，进入事发通道躺在剩下质料包装袋上面。23时41分25秒，质料堆垛西北角产生第一次崩塌，李**被埋压。3月22日1时49分52秒堆垛产生第2次崩塌。

　　3月22日3时33分40秒，李清良电话寻觅李**修理设备，循着手机铃声发现李**埋压在崩塌的质料袋下面， 3时46分27秒，李清良等人将李**抬出放到车间地上。李春科拨打120急救电线急救车抵达现场将李**送往莱矿医院，4时26分李**被宣告逝世。

　　3月23日，在善后作业组的指导下，华维公司与死者家属签定补偿协议，善后处理已结束。

　　归纳查询状况，李**违背公司劳作纪律，进入质料堆垛处歇息，质料垛不安稳产生崩塌将李**埋压，形成其逝世。

　　1、安全办理不力。华维公司日常安全出产办理不力，特别是对夜间安全出产状况失于办理，晚班出产人员屡次呈现睡岗现象，未能及时有效地发现和纠正出产现场长期存在的办理人员违背劳作纪律的现象，这是本起事端产生的首要原因。

　　2、规章制度不健全。华维公司未拟定质料堆积和取用规则，事发班组从堆垛上取用质料包导致堆垛不安稳，这是本起事端产生的首要原因。

　　3、安全出产教育训练不到位。公司对出产作业人员的安全教育训练流于形式，员工安全认识淡漠，不具有必要的安全出产常识，这也是本起事端产生的重要原因。

　　经查询确定，济南市莱芜区“3·21”山东华维节水灌溉有限公司一般崩塌事端是一同出产安全责任事端。

　　1.李**：山东华维节水灌溉有限公司带班班长，在岗期间在劳作场所违背劳作纪律，对事端的产生负有直接责任，鉴于在事端中逝世，免予追究其责任。

　　2.陈**：山东华维节水灌溉有限公司法定代表人、首要负责人，居民身份证号码：37****************，施行安全出产教育和训练方案不到位，催促、查看安全出产作业不力，对员工违背劳作纪律问题疏于办理。对事端产生负有首要领导责任。违背《中华人民共和国安全出产法》第十八条第（三）、（五）项之规则，根据《中华人民共和国安全出产法》第九十二条第（一）项之规则，主张由莱芜区应急局对其处人民币9630元的罚款。

　　山东华维节水灌溉有限公司安全办理不到位，未催促从业人员严厉执行安全出产规章制度和安全操作规程，对从业人员的安全出产教育训练不到位。违背《中华人民共和国安全出产法》第四十一条、第二十五条第一款之规则，根据《中华人民共和国安全出产法》第一百零九条第（一）项之规则，主张由莱芜区应急局对其处人民币三十万元的罚款。

　　针对这起事端暴露出的显着问题，山东华维节水灌溉有限公司要深入汲取事端经验，标准安全出产作业，提出如下办法主张：

　　（一）要依照《山东省出产经营单位安全出产主体责任规则》等要求，企业首要负责人要实在履行好安全出产法定责任，树立完好企业的规章制度，拟定契合企业的质料堆积和取用规则，加强对安全出产现场办理。（二）要依照《出产经营单位安全训练规则》（原国家安监总局令第3号）将训练教育执行到位。要保证员工安全教育和训练质量，托付具有安全训练条件的组织，对从业人员进行安全训练。要加强事端警示教育作业，强化员工安全出产认识，根绝“三违”行为。

　　（三）要依照《安全出产危险分级管控系统公例》（DB37/T 2882-2016）和《出产安全事端危险排查管理系统公例》（DB37/T 2883-2016），树立契合自己的安全出产危险分级管控和危险排查管理系统，全过程辨识设备设备、作业环境、人员行为和办理系统等方面存在的安全危险并做到严厉运转。根绝出产作业活动形成的危险，要把安全危险管控办法逐个执行企业、车间、班组和岗位，保证安全出产。